医疗保险统筹与住院基本医疗的区别?
医疗保险统筹是指医疗保险资金在统筹范围内统一使用,住院基本医疗是指医疗保险给予患者住院基本医疗费用的补偿。住院基本医疗是医疗保险统筹支付的范围。
住院医疗险和基本医疗险有什么区别?
住院医疗保险和基本医疗保险在保障过程中都有其自身的范围,可以说这两款保险是很好的互补。两者之间的区别有很多,其中包括参保人群、费率、单位及个人缴费基数的分配及缴费比例等。此外,需要注意的是,各个地区的经济状况、政策原因不同,在缴费比例和费率上会有所差异,具体内容如下:
1、住院医疗保险:这类险种适用于低保对象、失业、非本市户籍的城镇户籍在职人员以及特殊困难的本市人员参保,费率通常为0.9%,其中个人承担0.2%,单位承担0.7%。其中有1元作为调剂金,6元进入社区门诊统筹基金,其余进入大病统筹基金。
2、基本医疗保险:这类险种适用于所有人员参保,费率一般为缴费工资的7%,其中个人承担2%,单位承担5%。对于未满45周岁的参保者,计入个人账户是按照缴费基数的5%,而对于45周岁及以上的参保者,计入个人账户是按照缴费基数的5.6%,其余进入基本医疗保险基金。
基本医疗保险、门诊大额医疗、在职大额医疗救助之间有什么关系?
以北京市为例,社会医疗保险分为两大块:基本医疗和大额医疗费用互助资金。基本医疗中主要是报销基本的住院医疗费用以及一些其他的费用(1300起付,一个年度内累积最高7万);大额医疗费用互助资金主要是报销大额门急诊费用(1800起付,一个年度内累积费用最高2万)和大额住院医疗费用(7万以上的住院费用,一个年度内累积最高10万)。缴费比例如下:企业缴费:基本医疗部分为职工上年度月平均工资总额的9% 大额医疗费用互助资金部分为职工上年度越平均工资总额的1%个人缴费:基本医疗部分为职工上年度月平均工资总额的2% 大额医疗费用互助资金部分为每月3元对于缴费基数的设定有上下限:上限为北京市上年度职工月均工资的300% 下限为北京市上年度职工月均工资的60%基本医疗中部分费用放在个人账户中,北京医保参保人员,人手一张北京银行的医保折子,里面的金额就是这个,具体金额如下计算:员工年龄<35岁:个人存折中的费用=个人缴费的2%+企业缴费划入个人的0.8%35岁≤员工年龄<45岁:个人存折中的费用=个人缴费的2%+企业缴费划入个人的1%员工年龄≥45岁:个人存折中的费用=个人缴费的2%+企业缴费划入个人的2%基本医疗和大额医疗费用互助资金都必须上
医保范围内和医保范围外是什么意思?
答:主要区别在于医疗费用的报销。
医保范围内是指在住院时医院用的各种药和各种捡查费用可以用医保报销的;
医保范围外是指在住院时用的药或其他费用不在医保报销范围内,不能用医保报销的,也就是这些费用要全自费的。
象诊疗项目、住院医疗费用等,就属于医保目录内医疗费用,可按照当地基本医保报销比例予以报销。而部分特效药、进口药、非必须的医疗服务花费(如护工费、住院陪护费)等,则属于基本医保目录外的医疗费用,通常需要患者自行承担。
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