医保局检查什么内容?
医保局检查主要是医保定点医疗机构和定点药店及诊所,检查的内容包括药品价格、药品进销账目,是否存在过度治疗、过度用药以及医师的诊疗行为是否规范等等,剥茧抽丝寻找线索,防微杜渐,防止违规使用统筹基金和骗保或套取医保基金的行为。
1、住院收治标准是否减低;是否有可在门诊治疗的病人收入院。
2、收费、检查、用药、治疗是否合理,即“四合理”,医嘱、检查单、费用清单(处方)、病程记录与网络系统是否一致,即“五一致”。
3、抗菌药物的应用是否按照《抗菌药物分级管理制度》执行,有无超剂量、多种联合、超疗程用药等。
4、病历是否真实,有无拷贝病历、检查报告、代患者签名等情况。
5、出入院指征的把握是否遵循相关规范。
6、是否按规定检查入院患者的有效证件?有无冒名顶替、有无挂床现象?
7、是否有扩大或伪造病情,串换诊疗项目的药品?是否有虚开诊疗项目或延长诊疗时间。
8、是否有将不予支付的诊疗项目、药品及耗材等目录变通记录可支付范围的行为。
9、是否有做与本疾病无关的检查。
10、是否存在违反医疗服务、价格政策,擅自提高收费标准、分解收费项目、私立收费项目的行为。
如下
医保局主要检查虚构医药服务,伪造医疗文书和票据;盗刷和冒用参保人员社会保障卡,虚假上传或多传医保结算信息;为参保人员提供虚假发票;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇;为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务;挂名住院、虚假住院、诱导住院和无指征住院;串换药品、耗材、物品、诊疗项目以及其他定点医疗机构
五险中的医疗保险保哪些内容?
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
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