企业团险补充医疗险报销范围？团体住院医疗保险

文章目录[+]

企业团险补充医疗险报销范围？

企业团体医疗险的报销范围每个企业是不一样的，会根据企业的缴费情况和合同约定的差异有所区别。

有些企业可以包含门诊疾病医疗，但对于每天的报销额度有要求，同时也有年度总限。

而有些企业则只能报销疾病住院医疗，疾病住院虽然没有日限额，但是有年度限额，比如一万或者2万，无论门诊医疗还是疾病医疗都是不包含自费药报销

由于各地区的企业补充医疗保险的报销范围有一定差异，本文以北京为例，企业补充医疗保险费支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用：
1、个人帐户不足支付时的医疗费用；
2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；
3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

企业补充医疗保险亦不予报销包括以下情形：

1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药；
2、与诊断不相符的药品费用；
3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用；
4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用；
5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用；
6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用；
7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用；
8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区)；
9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用；
10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

集体保险是什么？

集体保险就是以整个集体的所有人为保险对象，并且以集体的名义进行投保，保险公司会对集体内的所有人员进行保障。集体保险的保单只有一张，但保单数量不会影响保险的保障范围。集体险不是具体的保险产品，它只是一种购买保险的方式，它可以分为团体人寿保险、团体年金保险、团体意外伤害保险和团体健康保险四类。

集体保险说法不准确，应该是社会保险，也就是常说的社保。

1、你上班，单位就必须该你缴纳社保。

2、社保包括养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险和失业保险。但是你提到的意外。意外险应该是属于商业保险内容，不属于社保。

3、社保是按照工资比例缴纳的，单位缴纳一部分，自己工资里扣一部分。养老保险:单位每个月为你缴纳工资基数的21%,你自己缴纳工资基数的8%;医疗保险:单位每个月为你缴纳9%,你自己缴纳2%外加3~10块钱的大病统筹(大病统筹主要管住院这块)；失业保险:单位每个月为你缴纳2%,你自己缴纳1%;工伤保险:单位每个月为你缴纳0.5%,你自己一分钱也不要缴;工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率，在0.5%~2%之间；生育保险:单位每个月为你缴纳0.8~1%,你自己一分钱也不要缴;

4、社保已经缴纳的部分是不退的。