(急急急)求高手解答一下两个医疗保险案例适用损失补偿原则的案例...
1、脑瘫患儿诉上海某医院医疗事故赔偿案案件简介原告张某之母于2006年10月4日（双胞胎待产）急诊入院，凌晨3：45医生告知B超单检查显示胎儿的胎心和胎动并未异常后，被安排在产房待产区。
2、共用保额：这款产品身故和重疾险是共用保额的，万一保障期内不幸患重疾，可以得到一笔重疾赔付，这样身故保障就没有了。保单红利不固定。分红≠现金价值，分红的数值不是固定的，是根据保险公司当年业绩算出来的。
3、请参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条 雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任；雇员因故意或者重大过失致人损害的， 应当与雇主承担连带赔偿责任。
4、保险关系上的近因并非是指在时间上或空间上与损失最接近的原因，而是指造成损失的最直接、最有效的起主导作用或支配性作用的原因。而近因原则是指危险事故的发生与损失结果的形成，须有直接的后果关系，保险人才对发生的损失补偿责任。
医保报销计算公式
1、医保报销计算公式=总费用-起付线-药品及检查中自费部分*报销比例。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
2、医保报销比例的计算公式为（治疗总费用-起付线以下费用-自费部分）*报销比例。除了起付线外，医保报销还有封顶线，起付线以下、封顶线以上的医疗费用，医保不予报销。
3、医保报销比例计算公式为：（总费用— 起付线以下费用— 自费/自付项目）*报销比例。医保报销有起付线和封顶线，起付线以下，封顶线以上，社会医疗保险不予报销。
4、举个例子，甲类药品费用3000元，乙类药品4000元，自付比例10%，医保目录范围内的费用2000元，起付线是2000元，报销比例是90%，那么医保报销费用=【3000+(4000-4000*10%)+2000-2000】*90%=5940元。
5、医保报销的计算公式：医保能报销的金额=（住院花费总额-起付线-自费用药或器材等）×报销比例。医保报销是指看病支付的费用，由国家或单位负担一部分，负担的部分叫做报销。
医保违规案例分析
1、依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，鉴于本案情节轻微，该市医保局依法责令赵某改正违法行为，对赵某作出不予行政处罚决定。
2、法律主观：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
3、山东省医疗保障局近期一份通报显示，一家医院以免费供餐、免收医疗费等行为诱导患者住院，涉嫌违规金额358万元；一家风湿病专科医院“大众慈善助医”项目，以车接车送、管吃管住或只交部分费用诱导参保人员住院。
4、我建议大家先别慌，因为医保卡外借是一个很笼统的问题，要具体情况具体分析。
医保报销的范围是指?需要哪些手续?报销程序是怎样的?
1、基本医疗保险药品报销。纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。其中，甲类药品是指全国基本统一能保障临床基本需求的药物。
2、医保报销其实是有两种报销流程的，一种是参保人员在住院治疗的时候携带了医保卡，这种情况下在进行结算的时候可以直接出示医保卡在医院的医保结算窗口进行支付，系统会自动识别哪些属于医保目录，然后就会直接完成结算。
3、医疗保险的报销流程是：参保人员应当前往定点医疗机构办理报销手续；提交身份证、医保卡、疾病诊断证明书、就医资料原件等材料；属于医保报销范围的，由医疗机构直接结算。
4、住院费用的报销范围，是指起付标准以上，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付。
5、住院费的医保报销范畴，就是指起付线之上，扣减本人最先自费的费用后，由统筹基金依据医院等级按比例分配付款。
到此，以上就是小编对于对基本医疗保险的理解及相关案例分析的问题就介绍到这了，希望介绍的几点解答对大家有用，有任何问题和不懂的，欢迎各位老师在评论区讨论，给我留言。
