为什么居民医保门诊不能报销
1、居民医保门诊不能报销的原因是：居民医保的资金有限。首先，居民医保门诊不能报销的原因是资金有限。
2、居民医保一般能报销门诊费用。当事人进行门诊或者在就医的时候，要向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，则该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。
3、医院与医保部门之间的合作问题：医院与医保部门之间的合作问题也可能导致医保门诊费用无法报销。可能是因为医院没有按照医保规定提交相关资料，或者医保部门没有及时审核通过。
4、因为这种特殊病种而产生的普通医疗费用，这种情况下医保也是不报销的。【4】居民在看门诊时，费用原本是由第三人负担的情况下，这种情况医保也是不会报销的。如果发生这些情况的话，门诊费用医保就不能够报销了。
5、居民在门诊就诊时发生的费用超过普通门诊统筹最高支付限额的；居民因该特殊疾病在特殊疾病门诊补助期间发生的普通医疗费用；居民门诊就诊，费用由第三人承担，不能报销。
6、【4】医院级别不一样，医疗水平和医疗设备水平也不一样，所以医院的成本也不一样，报销比例也就不能一样。
什么情况下医疗保险拒赔
医保断缴无法报销。如果医保出现断缴，从断缴的次月起将终止医疗保险待遇。
法律主观：保险公司会拒赔的情形：投保人未按照要求如实告知无论是线上投保还是通过代理人投保，大家购买重疾险的时候都会要求填写健康告知。 保险事故发生在观察期内 重疾险都会设有观察期，通常情况下是90~180天。
医疗费用不超过医疗保险免赔额；事故是保险以外的责任。以上是保险公司拒绝赔偿的几种情况。保险公司拒赔能起诉吗？如果用户觉得理由充分，应该得到索赔，那么保险公司可以违约，保险公司可以支付索赔。
法律主观：医疗保险在下述情况下不报销：应当由工伤保险基金支付；应当由第三人负担；应当由公共卫生负担；在境外就医。
需要注意的是，如果是异地就医的话，还需要办理好医保异地就医备案才能报销。
医疗保险拒赔怎么办
医疗保险拒赔一般都会给出具体的原因，如果有异议的话，可以向银保监会拨打12378进行投诉。
当好医保拒绝赔付时，可以先找保险公司协商解决，了解拒赔理由，看看是否是因为带病投保、不在健康告知范围内等原因。
可以起诉维权。保险公司肯定会设置很多障碍尽量压低对你的赔偿数额，本来法律上支持的赔偿，保险公司故意让你提供很多材料，而受害方往往提供不了这些材料，他们也就有借口不赔了。
医保不给报销找哪个部门投诉
1、医院不给报销可以去以下部门投诉：医院一般有投诉举报电话，可以向医院投诉；如果是乱收费，也可以向卫健委、市场监督管理局投诉；拨打12333全国劳动保障电话咨询服务专用号码或12345政府服务热线进行投诉。
2、医保报销投诉哪个部门？拨打12333全国劳动保障电话咨询服务专用号码或12345政府服务热线进行投诉。向上一级人力资源和社会保障局进行投诉。在“国家医保局”等公众号上投诉。
3、医院不给报销可以去以下部门投诉：医院一般有投诉举报电话，可以向医院投诉；如果是乱收费，也可以向卫健委、市场监督管理局投诉；也可以拨打12315对有关情况进行反映。
到此，以上就是小编对于门诊病史保险公司拒赔的问题就介绍到这了，希望介绍的几点解答对大家有用，有任何问题和不懂的，欢迎各位老师在评论区讨论，给我留言。
